復合樹脂的選擇及應用
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發布日期：2021-06-01
復合樹脂是一類由有機樹脂基質和無機填料以及引發體系組合而成的牙科修復材料，它通過粘接技術附著于牙體表面，經過堆塑，固化，修型，拋光而達到修復目的。復合樹脂及粘接技術的理化指標及合理利用左右了適應癥的范圍和修復成功率。
下面簡單介紹復合樹脂各項相關理化指標的數據及其臨床意義:
1.壓縮強度：170~448MPa(略大于牙釉質和牙本質，與銀汞合金無差異。遠優于陶瓷，玻璃離子，磷酸鋅水門汀。基本滿足臨床要求)。
2.拉伸強度：39~69 MPa(略大于牙釉質和略小于牙本質，與銀汞合金無差異。遠優于陶瓷，玻璃離子，磷酸鋅水門汀。基本已滿足臨床要求)。
3.彈性模量：5.4~25.3 GPa(材料剛性略小于牙釉質和略大于牙本質，接近于銀汞，小于金，鈷鉻，鎳鉻等合金，可避免咀嚼產生的應力帶來的材料變形)。
4.硬度：維氏硬度170HV(接近與銀汞合金，銀鈀合金，遠低于陶瓷，鈷鉻，鎳鉻等合金，只有牙釉質的1/3~1/4，臨床上如果對合是健康釉質或陶瓷，鈷鉻，鎳鉻等合金，則較易磨損，所以越接近牙釉質硬度則材料的耐磨性能越佳)。
5.彎曲(橈曲)強度：國家標準>50 MPa，有報道稱達到200 MPa。(可樂麗公司) (是復合樹脂材料重要的指標，代表了材料承受復雜應力的能力，越高則材料的性能越佳)。
6.線性膨脹：目前的指標是牙體組織的3倍。(材料隨著口腔溫度的高低變化膨脹和收縮，由于窩洞的外型限制，造成復合樹脂材料內部不斷產生壓應力和拉應力。易造成材料的疲勞，出現裂縫直至斷裂，越低則材料的性能越佳)。
7.固化收縮：<1.6%(固化中復合樹脂產生的收縮越小，樹脂與牙體間的微裂隙就小，產生繼發齲，色素沉著的可能性越小。對牙本質的拉伸力就越小，造成過敏的概率也越低)。
目前業界公認提高無機填料在復合樹脂中的比例，可以提高復合樹脂的各項機械性能，減少線性膨脹和材料吸水性，降低了樹脂固化時的產熱，使用鋇，鍶可阻射X線，便于修復體術后定期檢查。常用填料顆粒材料為二氧化硅，氧化鋯，磷酸硼玻璃，碳酸鈣，鋇，鍶等。
臨床常用復合樹脂可分為：微填料(micro-)其填料顆粒徑為0.04μm；混合填料(hybrid-)其填料是徑為50-70μm顆粒與徑為0.04μm顆粒均勻混合；微混合填料(microhybrid-)其填料是徑為0.6-0.8μm顆粒與徑為0.04μm顆粒均勻混合；納米顆粒(nanofill-)其填料顆粒徑為0.005-0.01μm間。一般來說，無機填料粒度越大則機械強度越高，但拋光性能就差，色澤穩定性就低。反之，無機填料粒度越小則機械強度越低，但拋光性能就好，色澤穩定性就高。最近報道稱，有一種復合樹脂，使用圓球型填料，直徑從大到小均勻分布，使樹脂兼備了機械性能和拋光性能。但球型填料會使樹脂流動性增加。尤其在修復鄰接或軸面角時常導致修復體形態不易保持，從而影響正常鄰接關系。
粘接技術作為復合樹脂與被修復牙體之間的銜接部位，其理化指標及其合理規范的操作是保證復合樹脂修復成功的重要一環。經典的3步法粘接技術，由于酸蝕可以在釉質表面形成粗糙面，成倍增加粘接面積，提高表面能，增強濕潤效果。粘接強度可以達到22MPa以上(咀嚼時將受到高達18MPa的應力)，臨床上已取得了較為滿意的效果。但在操作中步驟較多，對濕度的控制要求嚴格，事實上即使是采取了隔濕技術，某些粘接區域仍處于100%RH(相對濕度)的高潮濕狀態，大部分的修復失敗源自于此。特別是當剩余牙本質厚度(Remaining Dentin Thickness RDT)小于300μm時，為了減少對牙髓的刺激所引發的術后敏感。應避免使用和接觸全酸蝕劑。目前市場新型的粘接系統，無須酸蝕，單組份，濕粘接，無術后敏感。在牙釉質和牙本質上都可以達到20MPa以上的粘接效果。微拉伸強度可達到40MPa以上。基本可以滿足臨床要求。
前牙美容性修復時，選擇樹脂要突出美學效果，固化前后顏色穩定性高，并具有熒光效果。可有較多的色澤可供分層充填時選擇(切端樹脂要求良好的半透明性，遮色樹脂要求在最小厚度下表達出最佳的遮色效果，必要時還要使用外染色或內染色的流體樹脂加強美學效果)，上下前牙區合力較小，一般為后牙的1/3~1/4。Ⅲ、Ⅳ類洞修復的長期效果已得到證實。牙色異常的貼面治療也已取得令人滿意的效果。
前牙一般選擇經典的3步法粘接技術，37%的磷酸酸蝕釉質表面可取得最佳的粘接效果。但在一些特定的區域如：頸部缺損，接近牙髓的牙本質等區域。建議使用自酸蝕系統，簡化操作程序，避免污染，粘接效果有保障，減少術后敏感。在相當多的病例中這兩種粘接系統被同時使用，以期在牙釉質和牙本質上獲得最大的粘接力。
下面簡單介紹復合樹脂各項相關理化指標的數據及其臨床意義:
1.壓縮強度：170~448MPa(略大于牙釉質和牙本質，與銀汞合金無差異。遠優于陶瓷，玻璃離子，磷酸鋅水門汀。基本滿足臨床要求)。
2.拉伸強度：39~69 MPa(略大于牙釉質和略小于牙本質，與銀汞合金無差異。遠優于陶瓷，玻璃離子，磷酸鋅水門汀。基本已滿足臨床要求)。
3.彈性模量：5.4~25.3 GPa(材料剛性略小于牙釉質和略大于牙本質，接近于銀汞，小于金，鈷鉻，鎳鉻等合金，可避免咀嚼產生的應力帶來的材料變形)。
4.硬度：維氏硬度170HV(接近與銀汞合金，銀鈀合金，遠低于陶瓷，鈷鉻，鎳鉻等合金，只有牙釉質的1/3~1/4，臨床上如果對合是健康釉質或陶瓷，鈷鉻，鎳鉻等合金，則較易磨損，所以越接近牙釉質硬度則材料的耐磨性能越佳)。
5.彎曲(橈曲)強度：國家標準>50 MPa，有報道稱達到200 MPa。(可樂麗公司) (是復合樹脂材料重要的指標，代表了材料承受復雜應力的能力，越高則材料的性能越佳)。
6.線性膨脹：目前的指標是牙體組織的3倍。(材料隨著口腔溫度的高低變化膨脹和收縮，由于窩洞的外型限制，造成復合樹脂材料內部不斷產生壓應力和拉應力。易造成材料的疲勞，出現裂縫直至斷裂，越低則材料的性能越佳)。
7.固化收縮：<1.6%(固化中復合樹脂產生的收縮越小，樹脂與牙體間的微裂隙就小，產生繼發齲，色素沉著的可能性越小。對牙本質的拉伸力就越小，造成過敏的概率也越低)。
目前業界公認提高無機填料在復合樹脂中的比例，可以提高復合樹脂的各項機械性能，減少線性膨脹和材料吸水性，降低了樹脂固化時的產熱，使用鋇，鍶可阻射X線，便于修復體術后定期檢查。常用填料顆粒材料為二氧化硅，氧化鋯，磷酸硼玻璃，碳酸鈣，鋇，鍶等。
臨床常用復合樹脂可分為：微填料(micro-)其填料顆粒徑為0.04μm；混合填料(hybrid-)其填料是徑為50-70μm顆粒與徑為0.04μm顆粒均勻混合；微混合填料(microhybrid-)其填料是徑為0.6-0.8μm顆粒與徑為0.04μm顆粒均勻混合；納米顆粒(nanofill-)其填料顆粒徑為0.005-0.01μm間。一般來說，無機填料粒度越大則機械強度越高，但拋光性能就差，色澤穩定性就低。反之，無機填料粒度越小則機械強度越低，但拋光性能就好，色澤穩定性就高。最近報道稱，有一種復合樹脂，使用圓球型填料，直徑從大到小均勻分布，使樹脂兼備了機械性能和拋光性能。但球型填料會使樹脂流動性增加。尤其在修復鄰接或軸面角時常導致修復體形態不易保持，從而影響正常鄰接關系。
粘接技術作為復合樹脂與被修復牙體之間的銜接部位，其理化指標及其合理規范的操作是保證復合樹脂修復成功的重要一環。經典的3步法粘接技術，由于酸蝕可以在釉質表面形成粗糙面，成倍增加粘接面積，提高表面能，增強濕潤效果。粘接強度可以達到22MPa以上(咀嚼時將受到高達18MPa的應力)，臨床上已取得了較為滿意的效果。但在操作中步驟較多，對濕度的控制要求嚴格，事實上即使是采取了隔濕技術，某些粘接區域仍處于100%RH(相對濕度)的高潮濕狀態，大部分的修復失敗源自于此。特別是當剩余牙本質厚度(Remaining Dentin Thickness RDT)小于300μm時，為了減少對牙髓的刺激所引發的術后敏感。應避免使用和接觸全酸蝕劑。目前市場新型的粘接系統，無須酸蝕，單組份，濕粘接，無術后敏感。在牙釉質和牙本質上都可以達到20MPa以上的粘接效果。微拉伸強度可達到40MPa以上。基本可以滿足臨床要求。
前牙美容性修復時，選擇樹脂要突出美學效果，固化前后顏色穩定性高，并具有熒光效果。可有較多的色澤可供分層充填時選擇(切端樹脂要求良好的半透明性，遮色樹脂要求在最小厚度下表達出最佳的遮色效果，必要時還要使用外染色或內染色的流體樹脂加強美學效果)，上下前牙區合力較小，一般為后牙的1/3~1/4。Ⅲ、Ⅳ類洞修復的長期效果已得到證實。牙色異常的貼面治療也已取得令人滿意的效果。
前牙一般選擇經典的3步法粘接技術，37%的磷酸酸蝕釉質表面可取得最佳的粘接效果。但在一些特定的區域如：頸部缺損，接近牙髓的牙本質等區域。建議使用自酸蝕系統，簡化操作程序，避免污染，粘接效果有保障，減少術后敏感。在相當多的病例中這兩種粘接系統被同時使用，以期在牙釉質和牙本質上獲得最大的粘接力。
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